БУЗ УР «Балезинская районная больница МЗ УР»
Пятница, 14 Декабря 2012
Язвенная болезнь - это одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварительной системы. Как самостоятельное хроническое заболевание развивается в результате воздействия определенных факторов агрессии на пищеварительный тракт, способствующих нарушению равновесия между защитными свойствами слизистой и активностью желудочного сока. Характеризуется вышеперечисленное появлением язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки.
Факторы агрессии делятся на внешние и внутренние. К внешним факторам относятся курение, употребление алкоголя (и никотин, и алкоголь вызывают повышенную секрецию желудка), хронический стресс, способствующий нарушению кровоснабжения пищеварительного тракта, а также постоянный прием некоторых лекарственных средств, таких как нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, аспирин и т.д.), гармональные препараты (кортикостероиды) и др.
Поражение слизистой желудка и 12-перстной кишки под воздействием бактерии Helicobacter pilori - ведущий внутренней фактор агрессии. Под воздействием данной бактерии происходит повышенная секреция соляной кислоты, ферментов желудка, разрушающих в последующем стенку пищеварительного тракта.
Клинические проявления язвенной болезни.
Язвенной болезнью желудка чаще болеют женщины, менее выражен фактор наследственности. Характеризуется симптомами: боль обычно ноющая, ранняя, локализуется в верхней половине живота, под мечевидным отростком. Ночные боли наблюдаются редко. Чаще боли возникают после приема пищи через 15 минут. Характерны диспепсические проявления: тошнота, отрыжка воздухом, изжога, горечь во рту, снижение аппетита, вздутие живота. Сезонность для язвенной болезни желудка не характерна, чем при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Язвенная болезнь 12-перстной кишки протекает тяжелее, рецидивирующее течение, резистентность к лекарственной терапии. Часто наблюдаются осложнения (в особенности кровотечения – язвенный дефект разрушает крупный сосуд, питающий кишечник и происходит внутреннее кровотечение). Характерно для язвенной болезни 12-перстной кишки выраженный болевой синдром – интенсивные голодные, ночные боли, боли могут возникать через 1,5 – 2 часа после приема пищи. Основная локализация боли - верхний правый квадрант живота. Часто боли отдают в спину, в позвоночник. Так же выраженные диспептические проявления: изжога, горечь во рту, может изменяться стул (понос, или запор). Пальпаторно почти всегда имеет место локальное напряжение мышц, боли в верхней половине живота справа. Для язвенной болезни 12-перстной кишки характерна сезонность – характерные симптомы усиливаются осенью и весной.
Язвы бывают разной величины, имеют округлую или щелевидную форму, могут быть поверхностными или глубокими, проникая до мышечной стенки желудка или 12-перстной кишки и глубже. Когда разрушению подвергается серозный слой, развивается осложнение - прободение язвы, которое осложняется выходом желудочного содержимого в свободную брюшную полость и развитием перитонита (воспаление брюшины), которое неимоверно может повлечь за собой смертельный исход больного. Внутреннее кровотечение из сосудов кишечника так же может привести к летальному исходу больного. Заживление язвы происходит путем зарастания соединительной тканью с образованием рубца. Если рубец попал на место перехода желудка в 12-перстную кишку, то может возникнуть иное осложнение, характеризующееся уменьшением просвета этого участка и задержкой прохождения пищи – называется рубцовым стенозом.
Для обследования больных используют следующие лабораторно-инструментальные исследования: общий клинический анализ крови, общий клинический анализ мочи, фракционное исследование желудочного сока на кислотность и присутствие в нем бактерии Helicobacter pilori, ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), внутрижелудочное определение кислотности.
Лечение язвенной болезни.
В первую очередь в лечении язвенной болезни – это уменьшение внешних факторов агрессии (отсутствие курения и употребления алкогольных напитков, нормализации режима сна и бодрствования, уменьшения стресса в жизни, соблюдение специальной диеты). В основе диетотерапии язвенной болезни лежит принцип предотвращения термического, химического и механического раздражающего воздействия на язву. То есть в момент лечения исключается очень горячая или холодная пища, острые, пряные, соленые блюда, грубая пища богатая пищевыми волокнами. Немало важным фактором лечения является выведение бактерии Helicobacter pilori и улучшения состояния больного путем специальной лекарственной терапии для лечения язвенной болезни, подбираемая для каждого больного индивидуально и согласованная с его лечащим врачом.
При возникновении осложнений язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки неотложное оперативное лечение в хирургическом отделении.
Течение язвенной болезни самое разнообразное: может тянуться годами с обострениями от одного в несколько лет до ежегодных через ряд месяцев. Как правило, возникает в молодом и среднем возрасте, но часто дебютирует в последствии 60 лет. «Старческие» язвы желудка склонны к кровотечениям, с длительными периодами рубцевания и рецидивами.
Для профилактики рецидивов обычно назначается более жесткая диета, постоянная лекарственная терапия. Кратность диспансерных обследованийне меньше 2 раз в год; кратность эндоскопического исследования - не менее 2-3 раз в год или индивидуально.
Критерий выздоровления - полная клинико-эндоскопическое выздоровление на протяжении 5 лет, после чего больные снимаются из диспансерного учета.
(врач-хирург Р.М. Бекмансуров)
